.RU

Методические рекомендации для студентов для подготовки к практическому занятию №16 по Мобилизационной подготовке здравоохранения Тема №6


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ


ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ


ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ





МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для студентов


для подготовки к практическому занятию № 16 по Мобилизационной подготовке здравоохранения


Тема № 6: Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий.


^


Обсуждено на заседании кафедры
«_27_»__февраля________2009_ г.

Протокол № _8__


Волгоград – 2009 г.

Учебные вопросы:

  1. Организационная структура терапевтического тылового госпиталя.

  2. Организационная структура кожно-венерологического тылового госпиталя.

  3. Организационная структура туберкулёзного тылового госпиталя.

  4. Особенности организации работы терапевтического отделения.

  5. Краткие особенности организации кожно-венерологического, неврологического, инфекционного, туберкулезного и психиатрического отделений.

  6. Организация работы рентгеновского отделения (кабинета).

  7. Организация работы лабораторного отделения (лаборатории).

  8. Организация работы физиотерапевтического отделения (кабинета).

  9. Организация работы кабинета лечебной физкультуры.

  10. Организация работы отделения (кабинета) функциональной диагностики.

  11. Организация работы кабинета ультразвуковых исследований.

  12. Организация работы эндоскопического отделения (кабинета).

Целевая установка:

1. Изучить и закрепить знание организационной структуры терапевтического, кожно-венерологического, туберкулёзного госпиталей.

2. Изучить особенности организации работы отделений госпиталей.

3. Изучить организацию работы лаборатории и лечебных кабинетов.

^ Основные понятия:

Управление госпиталя, лечебные отделения, лечебные кабинеты, подразделения обеспечения; устройство терапевтического отделения; особенности организации кожно-венерологического, неврологического, инфекционного, туберкулезного и психиатрического отделений; работа рентгеновского отделения, лабораторного отделения, физиотерапевтического отделения, кабинета лечебной физкультуры, отделения (кабинета) функциональной диагностики, кабинета ультразвуковых исследований, эндоскопического отделения.


^ Методические рекомендации по подготовке к занятию:
Для подготовки к практическому занятию по данной теме необходимо отработать учебные вопросы с использованием основной и дополнительной литературы, лекции, периодической печати.
При рассмотрении первого, второго и третьего вопросов особое внимание уделить отличию организационной структуры терапевтического, кожно-венерологического и туберкулёзного тыловых госпиталей от базового госпиталя.

В вопросах №№ 4 и 5 рассмотреть особенности организации работы терапевтического отделения, кожно-венерологического, неврологического, инфекционного, туберкулезного и психиатрического отделений.

В вопросах с №6 по 12 – организацию работы лечебных кабинетов тыловых госпиталей.


^ Методические материалы для подготовки к занятию №14:

Тема № 6. Роль и место тыловых госпиталей в современной системе

лечебно-эвакуационных мероприятий.

Вопрос № 1. Организационная структура терапевтического тылового госпиталя.

Терапевтический тыловой госпиталь на 600 коек состоит из:

  1. Управления госпиталя

  2. Лечебных отделений

  3. Лечебных кабинетов

  4. Подразделения обеспечения

^ УПРАВЛЕНИЕ ГОСПИТАЛЯ

Командование

Медицинская часть

Отдел МТО

- отделение продовольственного снабжения

- отделение вещевого снабжения

- квартирно-эксплутационное отделение

Финансовое отделение

Административное отделение

^ КОМАНДОВАНИЕ ГОСПИТАЛЯ

  1. Начальник госпиталя

  2. Заместитель начальника госпиталя по воспитательной работе

  3. Заместитель начальника госпиталя - начальник части медицинской части

  4. Ведущий терапевт

  5. Помощник начальника госпиталя по материально - техническому обеспечению

  6. Врач-эпидемиолог

  7. Помощник врача-эпидемиолога

  8. Делопроизводитель – машинистка

^ МЕДИЦИНСКАЯ ЧАСТЬ ГОСПИТАЛЯ

  1. Заместитель начальника госпиталя - начальник части

  2. Врач-диетолог

  3. Главная медицинская сестра

  4. Медицинская сестра по диетическому питанию

  5. Фельдшер (секретарь ВВК)

  6. Медицинский статистик

  7. Делопроизводитель – машинистка

^ ЛЕЧЕБНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

  1. Приёмно-эвакуационное отделение (с диагностическими койками)

  2. Кардиологическое отделение (на 50 коек)

  3. Пульмонологическое отделение (на 60 коек)

  4. Гастроэнтерологическое отделение (на 60 коек)

  5. Неврологическое отделение (на 60 коек)

  6. Психиатрическое отделение (на 60 коек)

  7. Психоневрологическое отделение (на 50 коек)

  8. Терапевтическое отделение (на 60 коек)

  9. Терапевтическое отделение (на 50 коек)

  10. Инфекционное отделение (на 50 коек)

  11. Инфекционное отделение (на 50 коек)

  12. Хирургическое отделение с операционным блоком (на 45 коек)

  13. Хирургическое отделение с операционным блоком (на 45 коек)

  14. Отделение анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии (10 коек)

  15. Стоматологическое отделение (с зуботехнической лабораторией)

  16. Физиотерапевтическое отделение

  17. Рентгеновское отделение (кабинет узи)

  18. Лабораторное отделение

Отделение лечебной физкультуры


^ ЛЕЧЕБНЫЕ КАБИНЕТЫ

Гемодиализа

Гипербарической оксигенации

Переливания крови

Лаборатория экспресс-диагностики

Кабинет функциональной диагностики

Кабинет эндоскопический


^ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Аптека

Гараж

Столовая

Прачечная

Склады - 3 единицы.

Клуб

Хозяйственное отделение

Вопрос № 2. Организационная структура кожно-венерологического тылового госпиталя.

Кожно-венерологический тыловой госпиталь на 600 коек состоит из:

  1. Управления госпиталя

  2. Лечебных отделений

  3. Лечебных кабинетов

  4. Подразделения обеспечения

^ УПРАВЛЕНИЕ ГОСПИТАЛЯ

Командование

Медицинская часть

Отдел МТО

- отделение продовольственного снабжения

- отделение вещевого снабжения

- квартирно-эксплутационное отделение

Финансовое отделение

Административное отделение

^ КОМАНДОВАНИЕ ГОСПИТАЛЯ

  1. Начальник госпиталя

  2. Заместитель начальника госпиталя по воспитательной работе

  3. Заместитель начальника госпиталя - начальник части медицинской части

  4. Ведущий дерматовенеролог

  5. Помощник начальника госпиталя по материально - техническому обеспечению

  6. Врач-эпидемиолог

  7. Помощник врача-эпидемиолога

  8. Делопроизводитель – машинистка


^ МЕДИЦИНСКАЯ ЧАСТЬ ГОСПИТАЛЯ

  1. Заместитель начальника госпиталя - начальник части

  2. Врач-диетолог

  3. Главная медицинская сестра

  4. Медицинская сестра по диетическому питанию

  5. Фельдшер (секретарь ВВК)

  6. Медицинский статистик

  7. Делопроизводитель – машинистка

  8. ^ ЛЕЧЕБНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

  9. Приёмно-эвакуационное отделение (с диагностическими койками)

  10. Кожно-венерологическое (на 80 коек)

  11. Кожно-венерологическое (на 420 коек)

  12. Хирургическое отделение с операционным блоком (на 45 коек)

  13. Стоматологическое отделение (с зуботехнической лабораторией)

  14. Терапевтическое отделение (на 50 коек)

  15. Отделение анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии (5 коек)

  16. Физиотерапевтическое отделение

  17. Рентгеновское отделение

  18. Лабораторное отделение

^ ЛЕЧЕБНЫЕ КАБИНЕТЫ

  1. Гемодиализа;

  2. Гипербарической оксигенации;

  3. Переливания крови;

  4. Лаборатория экспресс-диагностики;

  5. Функциональной диагностики;

  6. Кабинет УЗИ;

  7. Эндоскопический;

  8. Лазерной терапии;

  9. Лечебной физкультуры;

^ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

  1. Аптека

  2. Гараж

  3. Столовая

  4. Прачечная

  5. Склады

  6. Клуб

  7. Хозяйственное отделение


Вопрос № 3. Организационная структура туберкулёзного тылового госпиталя.

Туберкулёзный тыловой госпиталь на 600 коек состоит из:

  1. Управления госпиталя

  2. Лечебных отделений

  3. Лечебных кабинетов

  4. Подразделения обеспечения

^ УПРАВЛЕНИЕ ГОСПИТАЛЯ

Командование

Медицинская часть

Отдел МТО

- отделение продовольственного снабжения

- отделение вещевого снабжения

- квартирно-эксплутационное отделение

Финансовое отделение

Административное отделение

^ КОМАНДОВАНИЕ ГОСПИТАЛЯ

  1. Начальник госпиталя

  2. Заместитель начальника госпиталя по воспитательной работе

  3. Заместитель начальника госпиталя - начальник части медицинской части

  4. Ведущий фтизиатр

  5. Помощник начальника госпиталя по материально - техническому обеспечению

  6. Врач-эпидемиолог

  7. Помощник врача-эпидемиолога

  8. Делопроизводитель – машинистка

^ МЕДИЦИНСКАЯ ЧАСТЬ ГОСПИТАЛЯ

  1. Заместитель начальника госпиталя - начальник части

  2. Врач-диетолог

  3. Главная медицинская сестра

  4. Медицинская сестра по диетическому питанию

  5. Фельдшер (секретарь ВВК)

  6. Медицинский статистик

  7. Делопроизводитель – машинистка

^ ЛЕЧЕБНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

  1. Приёмно-эвакуационное отделение (с диагностическими койками)

  2. Туберкулёзное отделение (лёгочно-хирургическое на 45 коек)

  3. Туберкулёзное отделение (для больных костно-суставным туберкулёзом, на 60 коек)

  4. Туберкулёзное отделение (для больных урогенитальным туберкулёзом, на 40 коек)

  5. Туберкулёзное отделение (лёгочное на 210 коек)

  6. Туберкулёзное отделение (лёгочное на 240 коек)

  7. Хирургическое отделение с операционным блоком (с операционным блоком и операционным блоком для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями всех профилей и стерилязационной)

  8. Стоматологическое отделение (с зуботехнической лабораторией)

  9. Отделение анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии (5 коек)

  10. Физиотерапевтическое отделение

  11. Рентгеновское отделение

  12. Лабораторное отделение

  13. Отделение лечебной физкультуры

^ ЛЕЧЕБНЫЕ КАБИНЕТЫ

  1. Гемодиализа

  2. Гипербарической оксигенации

  3. Переливания крови

  4. Лаборатория экспресс-диагностики

  5. Функциональной диагностики

  6. Кабинет УЗИ;

  7. Эндоскопический

^ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

  1. Аптека

  2. Гараж

  3. Столовая

  4. Прачечная

  5. Склады

  6. Клуб

  7. Хозяйственное отделение


Вопрос № 4. Особенности организации работы терапевтического отделения.

Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтические отделения госпиталя. Лечебные терапевтические отделения могут быть двух видов – общетерапевтическими и, как правило, в многопрофильных крупных стационарах, специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и другие.

Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом.

  1. Заведующий отделением.

  2. Палатные врачи.

  3. Старшая медицинская сестра.

  4. Медицинские сестры отделения (палатные медицинские сестры).

  5. Сестра-хозяйка.

  6. Процедурная медицинская сестра.

  7. Младшие медицинские сестры.

  8. Санитарки-буфетчицы.

  9. Санитарки-уборщицы.

Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные и служебные помещения:

  1. Кабинет заведующего отделением.

  2. Ординаторская (кабинет врачей).

  3. Кабинет старшей медицинской сестры.

  4. Палаты для больных.

  5. Процедурные кабинеты.

  6. Манипуляционные кабинеты (клизменная).

  7. Ванная комната.

  8. Туалетные комнаты.

  9. Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных.

  10. Кабинет сестры-хозяйки.

  11. Холлы (для дневного пребывания больных и родственников).

  12. Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья.

  13. Помещение для мытья и стерилизации суден.

  14. Помещение для хранения предметов уборки.

  15. Место для хранения оборудования для транспортировки больных.

Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения.

  1. Функциональные кровати.

  2. Прикроватные тумбочки.

  3. Общий стол и стулья для больных.

  4. Холодильник для хранения продуктов.

  5. Переносные ширмы.

  6. Индивидуальные электрические лампы.

  7. Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала.


Особенности работы терапевтического отделения заключаются в строгом соблюдении лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов. С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении госпиталя.

Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в отделении лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов. Лечебно-охранительный режим включает в себя следующие элементы.

  1. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.

  2. Обеспечение режима рациональной физической активности.

Психологический покой больного медицинский персонал обеспечивает путём соблюдения следующих правил:

  1. Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор.

  2. Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы.

  3. Соблюдение основных принципов медицинской этики.

Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени, необходимо вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах.

 Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. В первую очередь это относится к тяжелобольным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обострения (гипертонический криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность. В подобных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежелательному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган.

Примерный режим дня в отделении.

7.00 Подъём

7.00-7.30 Измерение температуры тела

7.30-8.00 Утренний туалет

8.00-8.30 Раздача лекарств

8.30-9.30 Завтрак

9.30-12.00 Врачебный обход

12.00-14.00 Выполнение врачебных назначений

14.00-14.30 Обед

14.30-16.30 «Тихий час»

16.30-17.00 Измерение температуры тела

17.00-17.30 Послеобеденный чай

17.30-19.00 Посещение родственников

19.00-19.30 Раздача лекарств

19.30-20.00 Ужин

20.00-21.30 Свободное время

21.30-22.00 Вечерний туалет

22.00-7.00 Сон


Индивидуальный режим больному назначает врач; конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания.

Строгий постельный режим – больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

^ Постельный режим – больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

^ Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя.

^ Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя.

^ Общий («свободный») режим – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).

Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната).

^ Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания.

В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены списки разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку (для сухих продуктов) и место в холодильнике (для скоропортящихся продуктов). В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты. Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отходов.

^ Вопрос № 5. Краткие особенности организации кожно-венерологического, неврологического, инфекционного, туберкулезного и психиатрического отделений.

В инфекционном, туберкулезном и психиатрическом отделениях оборудуются отдельные стоматологические кабинеты. Больные этих отделений обслуживаются по графику специалистами стоматологического отделения.

Все больные, поступившие на лечение в госпиталь, должны быть осмотрены стоматологом в ближайшие три дня. Лечение зубов, нуждающимся больным проводится одновременно с лечением основного заболевания. О проведенной санации зубов делается соответствующая запись в истории болезни и медицинской книжке больного.

Кожно-венерологическое отделение должно иметь:

  1. перевязочную для больных с кожными заболеваниями;

  2. урологический кабинет;

  3. процедурную;

  4. душевую и туалеты отдельно для больных с кожными и венерическими заболеваниями;

  5. отдельные палаты для больных с заболевания кожи, сифилисом, гонореей;

  6. изолированную палату (палаты) для больных с неустановленным диагнозом;

  7. столовую с отдельными столами и специально выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду от остальной) для больных сифилисом;

  8. буфетную;

  9. моечную с оборудованием для отдельного мытья посуды больных сифилисом и др.

Неврологическое отделение должно иметь:

  1. процедурную для внутривенных вливаний и люмбальных пункций;

  2. палату для временной изоляции больных с психическими расстройствами;

  3. кабинеты специальных исследований и другие помещения.

Больные с сотрясением головного мозга лечатся в неврологическом отделении госпиталя.

^ Психиатрическое отделение должно размещаться в отдельном здании, а при отсутствии такой возможности — на первом этаже лечебного корпуса. По своим размерам и оборудованию психиатрическое отделение должно отвечать всем требованиям, установленным для лечебных отделений.

Помимо обычных помещений и палат для больных организуются специальные палаты для проведения различных форм активной терапии (электросудорожной, атропино-инсулиношоковой и др.), помещение для дневного пребывания больных и занятий трудом.

Устройство отделения и организация его работы должны обеспечивать постоянное наблюдение за больными и исключать возможность совершения ими суицидных и агрессивных действий, побегов и т. д. С этой целью двери оборудуются замками, отпирающимися специальными ключами для окон необходимо использовать рамы с частыми переплетами и небьющееся стекло. При необходимости на окнах устанавливаются металлические сетки или решетки. Входы в палаты для больных, как правило, дверьми не оборудуются. Трубопроводы и отопительные батареи должны быть скрыты в нишах или защищены сеткой (коробами). Электропроводка выполняется только в скрытом варианте, а выключатели и розетки выносятся на специальный щит, запираемый на ключ. Умывальные и ванные комнаты должны закрываться на ключ, регулировка температуры используемой больными воды производится дежурным медперсоналом.

В целях исключения агрессивных действий больных с применением опасных для окружающих предметов (металлических прутьев из спинок кроватей, стульев и т. п.) должно обеспечиваться кроватями со сплошными спинками и несъемными сетками, утяжеленными креслами, диванами и другой подобной мебелью.

Для прогулок больных должен быть выделен участок территории, прилегающий непосредственно к отделению, огороженный забором, исключающим побег больных.

Инфекционное отделение должно иметь:

  1. смотровые кабинеты (боксы) с санитарным пропускником,

  2. изолированные палаты для больных с неустановленным диагнозом;

  3. профилированные палаты для больных с различными инфекционными заболеваниями (желательно боксированные или полубоксироваяные);

  4. палату интенсивной терапии;

  5. не менее двух санузлов;

  6. кабинет ректоскопии;

  7. кабинет функциональной диагностики;

  8. стоматологический кабинет;

  9. физиотерапевтический кабинет.

В отделении постоянно осуществляются необходимые мероприятия по предупреждению внутригоспитальной инфекции и распространения инфекционных болезней за пределы госпиталя.

Туберкулезное отделение должно иметь:

  1. приемную комнату с санитарным пропускником;

  2. кабинет рентгеновский;

  3. кабинет бронхоскопический;

  4. кабинет эндобронхиальных введений;

  5. кабинет функциональной диагностики;

  6. кабинет ингаляционный;

  7. кабинет пневмотораксный;

  8. стоматологический кабинет;

  9. веранду для аэротерапии и помещение для трудотерапии.


Вопрос № 6. Организация работы рентгеновского отделения (кабинета).

Рентгеновское отделение (кабинет) предназначено для обеспечения лучевыми методами диагностики лечебно-реабилитационного процесса.

Руководство отделением (кабинетом) осуществляет его начальник (заведующий), который непосредственно подчиняется заместителю начальника поликлиники по медицинской части.

В качестве критерия, ограничивающего объем выполняемой работы, используется предельно допустимая доза лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.

Аппаратное и материальное обеспечение рентгеновского отделения (кабинета) производится согласно табеля оснащения госпиталя, а также с учетом рекомендуемого примерного перечня лучевых методов исследования для лечебно-профилактических учреждений, их специализации и решаемых задач.

В соответствии с санитарными правилами и нормами «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (СанПиН 2.6.1.1192-03) в составе рентгеновского отделения предусматриваются следующие помещения:

  1. кабинет рентгенодиагностики общей площадью 34-45 м²;

  2. флюорографический кабинет для массового обследования — 41 м²;

  3. рентгеностоматологический кабинет — 8-16 м².;

  4. рентгеномаммографический кабинет — 23 м².;

  5. рентгеноурологический кабинет — 19-27 м².;

  6. комната персонала — 10 м² (+ 3,5 м² на дополнительного сотрудника);

  7. комната просмотра снимков — 6 м²;

  8. кабина для приготовления бария — 3 м²;

  9. материальная — 8 м²;

  10. комната личной гигиены — 3 м²;

  11. комната для хранения рентгеновской пленки — 6 м².

По согласованию с санитарно-эпидемиологической службой в установленном порядке на каждый кабинет оформляется «Санитарно-эпидемиологическое заключение».

Перечень рентгеновских методов, выполняемых в отделении (кабинете), устанавливается в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения, его специализации и решаемых задач.

На каждый рентгенологический кабинет СЭО военного округа (флота, группы войск) выдается паспорт.

К работе с рентгеновской аппаратурой допускаются лица, имеющие специальное образование (врачи-рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты) При отсутствии штатного рентгенолога его функции может выполнять врач прошедший специальную подготовку.

Защита персонала от рассеянного ионизирующего излучения осуществляется путем рационального размещения (рабочие места должны находиться на максимально возможном удалении от рентгеновской трубки вне зоны действия прямого пучка рентгеновских лучей), диафрагмирования полей облучения до размеров исследуемой области, применения средств индивидуальной защиты (фартуки, перчатки из просвинцованной резины) и защитных ширм.

В отделении (кабинете) организуется проведение дозиметрического контроля и в установленном порядке ведется учет получаемых персоналом доз облучения. Эффективные эквивалентные дозы (ЭЭД) ионизирующего излучения, получаемые пациентами, регистрируются в медицинской книжке.

К работе с источниками ионизирующего излучения допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие специальное образование и заключение медицинской комиссии об отсутствии медицинских противопоказаний к работе с источниками ионизирующих излучений.

Врач-рентгенолог отделения (кабинета) руководит работой рентгенлаборантов, определяет очередность, вид и объем рентгенологических исследований, лично их проводит, оформляет заключение в медицинские книжки (амбулаторные карты).

Рентгенлаборант отделения (кабинета) проверяет готовность аппаратуры до начала работы и приводит ее в порядок по окончании работы, проводит рентгенографию, флюорографию, руководит движением больных через отделение (кабинет), осуществляет всю работу по фотохимической обработке рентгеновской пленки, ее оформление для представления врачу–рентгенологу, архивирование рентгеновской пленки, сбор, хранение и сдачу серебросодержащих отходов.

Заключения по результатам исследований должно быть четкими и состоять из описания рентгенологических признаков, их клинического толкования и отвечать на поставленный клиницистом вопрос. При описании рентгенологической картины следует оперировать общепринятыми и понятными для врача терминами.

Рентгеновские исследования не должны проводиться больным без определения цели исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог имеет право отказать в его проведении, сделать об этом запись в медицинской книжке и сообщить о своем решении лечащему врачу или начальнику (заведующему) лечебным отделением. Случаи необоснованного назначения регистрируются, обобщаются и периодически докладываются руководству госпиталя.

Рентгенограммы больных, находящихся на излечении, выдают во временное пользование в соответствующее лечебное отделение. После выписки больного или в случае его смерти рентгенограммы возвращаются, в рентгенологическое отделение и хранятся в специально оборудованном архиве отделения в хронологическом или алфавитном порядке. По истечении 5 лет рентгенограммы, не представляющие практической и научной ценности, подлежат утилизации.

^ Вопрос № 7. Организация работы лабораторного отделения (лаборатории).

Лабораторное отделение (лаборатория) предназначено для своевременного и качественного лабораторного обеспечения лечебно-диагностического процесса госпиталя.

Руководство лабораторным отделением (лабораторией) осуществляет его начальник (заведующий), который непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части.

Лабораторное отделение (лаборатория) должно иметь следующий набор помещений:

  1. кабинет для общеклинических исследований;

  2. кабинет биохимических исследований;

  3. кабинет серологических исследований;

  4. кабинет цитологических исследований;

  5. кабинет иммунологических исследований;

  6. кабинет бактериологических исследований;

  7. комнату для взятия анализов;

  8. комнату выдачи результатов лабораторных исследований (регистратура);

  9. кладовую для хранения реактивов, посуды и оборудования;

  10. комнату для персонала и душевую.

Лабораторное отделение (лаборатория) должно быть обеспечено водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией, центральным водяным отоплением, иметь два входа (служебный и для посетителей).

В производственных помещениях лабораторного отделения (лаборатории) должны быть оборудованы водопроводные раковины с подводкой холодной и горячей воды для мытья рук персонала и раковины, предназначенные для мытья лабораторного инвентаря и посуды.

Производственные помещения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Вентиляционные устройства должны размещаться так, чтобы шум от них не мешал работе персонала.

Во всех помещениях, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории, независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции должны быть установлены легко открывающиеся фрамуги или форточки. В летнее время окна производственных помещений должны снабжаться сетками.

Персонал лабораторного отделения обязан работать в спецодежде и иметь индивидуальные средства защиты, предусмотренные инструкцией. В лабораторном отделении должны быть оборудованы индивидуальные шкафы для спецодежды персонала.

^ Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в металлических шкафах или сейфах под замком и пломбой. Комната должна быть оборудована водопроводом, канализацией, вентиляцией и вытяжным шкафом. На окнах комнаты, где хранятся ядовитые средства, оборудуются железные решетки, двери должны быть обиты железом. В лабораториях с небольшим объемом работы допускается нахождение металлического шкафа или сейфа с ядовитыми средствами и вытяжного шкафа в материальной комнате. Ключи от комнаты и шкафов, где хранятся ядовитые средства, а также печать или пломбир должны находиться у лица, ответственного за хранение ядовитых средств.

^ Материал для исследования по направлению врачей доставляется в лабораторию больными (моча, кал, мокрота), а кровь для клинических и биохимических исследований забирается в процедурной лаборатории или в процедурном кабинете лечебных отделений.

Посуда с биоматериалом должна быть с направлением врача, на котором указывается дата, фамилия, имя, отчество больного, номер истории болезни, фамилию, имя, отчество врача, диагноз (код заболевания) и цель исследования. При необходимости проведения срочного исследования в направлении дополнительно делается надпись «срочно». Результаты исследований, оформленные на соответствующих бланках, направляются врачам, назначившим исследования.

Для проверки качества работы лаборатории в ней организуется внутрилабораторный контроль качества исследований. Кроме того, проводится межлабораторный контроль качества. Указанная задача выполняется в соответствии с существующими методическими указаниями по организации контроля качества лабораторных исследований.


^ Вопрос № 8. Организация работы физиотерапевтического отделения (кабинета).

Физиотерапевтическое отделение (кабинет) является структурным подразделением госпиталя и предназначено для рационального применения научно обоснованных физических лечебных факторов в комплексной терапии и реабилитации больных.

На должность заведующего отделения (кабинета) назначается квалифицированный врач–физиотерапевт, имеющий опыт работы по специальности и обладающий организаторскими способностями. Заведующий отделением (кабинетом) непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части и организует проведение физиотерапевтического лечения больных.

Заведующий и персонал отделения (кабинета) в своей деятельности руководствуются действующим законодательством, приказами, инструкциями и методическими указаниями, другими нормативными актами.

Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты:

  1. электро- свето- и теплолечения;

  2. ингаляторий;

  3. кабинет лечебного массажа;

  4. ожидальную;

  5. комнату отдыха;

  6. материальную.

По возможности оборудуются также кабинеты водо- и грязелечения.

В соответствии с правилами устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений, требованиями санитарных норм и правил физиотерапевтическое отделение должно располагать помещениями для электросветолечения, массажа, лазеротерапии, гидротерапии, теплолечения, ингалятория. При отсутствии в возможности выделения требуемого количества помещений, организация работы физиотерапевтического отделения на имеющихся площадях должна обеспечить те виды физиотерапии, которые наиболее часто востребованы при лечении больных с основными заболеваниями в данном госпитале.

Для проведения большинства физиотерапевтических методов лечения приемлема кабинная система размещения аппаратуры.

Физиотерапия назначается лечащим врачом каждому больному индивидуально с учётом его общего состояния и особенностей течения заболевания. При назначении физиотерапевтического лечения в истории болезни указываются наименование процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур.

На физиотерапевтическое лечение должны приниматься больные полностью обследованные и с уточнённым диагнозом. Проведение физиопроцедур больным разрешается только после осмотра их врачом-физиотерапевтом и заполнения им процедурной карты. Он несёт ответственность за правильность и обоснованность назначенных больному физиотерапевтических процедур. Врач-физиотерапевт в необходимых случаях, по согласованию с лечащим врачом, может вносить изменения в его назначения, пересмотреть дозировки и количество процедур.

С процедурной картой больной направляется в лечебный кабинет, где медицинская сестра регистрирует его в книге учета больных в амбулатории, в которой отмечаются дата, фамилия, возраст, диагноз больного, номер медицинской книжки, фамилия лечащего врача, назначенное лечение физическими факторами.

Физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначением в процедурной карте отпускают медицинские сёстры, имеющие специальную подготовку, под контролем физиотерапевта.

Физиотерапевтические процедуры необходимо отпускать больным через 1,5-2 часа после приёма пищи, всегда в одно и то же время. Во время процедуры больному запрещается спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать дозу воздействия. После процедуры больному рекомендуется отдых в течение 30-40 мин в холле или комнате отдыха отделения. Эти правила следует напоминать больным при повторных посещениях. Больного следует также ознакомить с характером ощущений, которые возникают при проведении физиотерапевтического лечения. В случае плохой переносимости больным назначенной процедуры медицинская сестра должна сообщить об этом врачу-физиотерапевту.

Физиотерапевт отмечает в процедурной карте реакцию организма больного на воздействие физических методов лечения и их эффективность. По окончании курса физиотерапевтического лечения аналогичная запись делается и в медицинской книжке.

Процедурные карты хранятся в физиотерапевтическом отделении или архиве госпиталя.

Медицинский персонал обязан ежедневно перед началом работы проверять состояние физиотерапевтической аппаратуры. При обнаружении неисправности аппарат должен быть отключён и об этом сделана запись в контрольно-техническом журнале.

Персонал физиотерапевтического отделения должен быть обучен правилам оказания первой помощи при поражении электрическим током, тепловом ударе и других состояниях, потенциально возможных при проведении физиопроцедур. В отделении, в доступном для персонала месте, должна располагаться аптечка с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи. Также в отделении должны находиться инструкции по соблюдению правил техники безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой.

Инструктаж по технике безопасности лиц, отпускающих физиотерапевтические процедуры, проводится при приёме на работу, затем повторно – один раз в полугодие и регистрируется в специальном журнале в физиотерапевтическом отделении.

Техническое обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляет инженерно-технический персонал ремонтных мастерских медицинской техники. Профилактические осмотры аппаратуры проводятся не реже одного раза в две недели, учёт почасовой работы аппаратов – ежеквартально.

Примерный перечень физиотерапевтических методов лечения, применяемых в физиотерапевтическом отделении (кабинете):

  1. электросветолечение;

  2. ультразвуковая терапия;

  3. магнитотерапия;

  4. лазерная терапия;

  5. теплолечение;

  6. ингаляции;

  7. водолечение;

  8. массаж.

Кабинет для электросветолечения организуется в надземных этажах и оборудуется надёжным заземлением. Трубы, радиаторы водяного отопления и все металлические предметы, имеющие связь с землёй, должны закрываться защитными изолирующими решётками или другими приспособлениями, которые исключают случайный контакт с ними больного. Электрическая арматура (щитки, розетки, выключатели) изготавливаются из токонепроводящего материала. Пусковые щитки должны быть соединены с магистральным щитом кабинета, имеющим общий рубильник.

В кабинетах отделения организуется кабинная система отпуска процедур. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек – 2,0 м, длина – 2,2 м, ширина – 1,8 м. В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Наряду с аппаратом в кабине размещают деревянную кушетку, стул, вешалку. В кабинете вне кабин размещают стол медицинской сестры, на котором находятся процедурные карты и электрические процедурные часы.

Электросветолечение включает процедуры, связанные с терапевтическим воздействием различных видов электромагнитной энергии (токи низкого напряжения, импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения, токи и поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты, электросон и др.).

Лазерная терапия проводится в отдельном кабинете или кабине площадью не менее 12 м² на одну кушетку, имеющим защитное заземление и исправную изоляцию. Размещение лазерной установки в помещении должно исключать попадание прямого луча лазера в глаза обслуживающего персонала и пациента. Стены и потолок должны иметь матовое покрытие. При этом стены окрашиваются масляной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отражённых лучей. Полы застилают линолеумом тёмного цвета. Простыни и занавески шьют из материала, имеющего светопоглощающие свойства. Покрытие стен кафелем и использование приборов и предметов с зеркальной поверхностью запрещается. На дверях помещения устанавливается знак лазерной опасности.

Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчёта 12 м² на рабочее место. Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них оборудуется в кабинах с помощью матерчатых занавесок. Для проведения массажа используются специальные массажные столы.

При наличии возможности в отделении организуют кабинеты теплолечения и гидротерапии.

Теплолечение предназначено для теплового воздействия на организм пелоидов (иловые грязи, сапропели, торфы) и пелоидоподобных веществ (парафин, озокерит). Для проведения теплолечения требуются следующие помещения: раздевалка, процедурная, кабинеты электрогрязелечения, душевая, комната для лечения грязевыми тампонами, грязевая кухня, помещение для мойки простыней и брезентов, сушильная камера, грязеторфохранилище, комната отдыха для больных, комната для обслуживающего персонала с душевой и индивидуальными шкафами для одежды, туалетные комнаты, подсобные помещения.

Гидротерапии (водолечение) предназначено для наружного применения воды с лечебной и профилактической целями. Методики водолечения с использованием различных устройств аппаратов и приборов требуют специального оборудования помещений, размеры которых определяются объёмом и характером работы поликлиники и количеством водолечебных установок. Водолечебница включает: ванный зал, бассейн для подводного вытяжения, душевой зал, кабинеты для лечебных орошений (кишечных, гинекологических и пр.), кабинеты для укутываний, комнаты персонала, подсобные помещения.

Ингаляционная терапия аэрозольными лекарственными и другими лечебными смесями проводится больным с заболеваниями органов дыхания. Для ее проведения выделяют кабинет площадью из расчета 4 м² на ингаляционный аппарат. Кабинет должен быть оборудован приточно-вытяжной вентилляцией. Проведение ингаляций в кабинете электросветолечения запрещается.


^ Вопрос № 9. Организация работы кабинета лечебной физкультуры.

Кабинет лечебной физкультуры (ЛФК) является структурным подразделением поликлиники и предназначен для восстановления здоровья и трудоспособности больных методами физической культуры.

На должность заведующего кабинетом ЛФК назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело», освоивший программу подготовки по ЛФК в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста.

^ Заведующий кабинетом непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части.

Кабинет ЛФК осуществляет:

  1. консультативный прием больных, проведение консультаций врачам лечебных отделений (кабинетов) по вопросам применения методик ЛФК с целью восстановления или компенсации утраченных функций органов и систем при различных заболеваниях, контроль за их проведением и эффективностью;

  2. участие в проведении восстановительного лечения лицам с последствиями заболеваний, оперативных вмешательств и травм современными средствами и методами ЛФК в комплексе с иными лечебными и реабилитационными методиками, в реализации комплексных и индивидуальных реабилитационных программ;

  3. разработку схем и комплексов лечебной и гигиенической гимнастики, осуществление подбора физических упражнений и других средств ЛФК для проведения их в госпитале;

  4. освоение и внедрение в практику новых методов ЛФК;

  5. пропаганду ЛФК среди врачей лечебных отделений;

  6. систематическую информацию для врачей о новых методах лечебной физкультуры и их эффективности;

  7. оказание методической помощи войсковым врачам по организации лечебной физкультуры в воинских частях;

  8. взаимодействие с отделениями (кабинетами) лечебной физкультуры других военно-медицинских учреждений;

  9. участие в военно-научной, рационализаторской работе и работе по научной организации труда;

  10. качественное ведение медицинской документации и установленных форм отчетности.

В соответствии с санитарными правилами и нормами кабинет ЛФК должен располагать помещениями для проведения лечебной гимнастики (ЛГ), механотерапии и работы врача.

Кабинет (зал) лечебной гимнастики должен иметь помещение, в котором можно разместить необходимый инвентарь и оборудование, проводить групповые занятия в составе 12-15 человек. Минимальная площадь кабинета - 60 м², высота - не менее 4 м, световой коэффициент - не менее 1:5.

Оснащение кабинета лечебной гимнастики должно включать:

  1. гимнастические снаряды и спортивный инвентарь (гимнастические стенки, скамейки, лестницы, палки, булавы, медицинские мячи и др.);

  2. специальную аппаратуру для лечебной гимнастики (блоковые аппараты, аппараты для упражнений тела, верхних и нижних конечностей и др.).

При наличии возможности оборудуется площадка для ЛФК на открытом воздухе, солярий и аэрофотарий или веранда, которые должны располагаться вдали от хозяйственного двора.

Помещение для кабинета механотерапии должно обеспечивать размещение инвентаря для проведения восстановительного лечения преимущественно больным ортопедо-травматологического, хирургического и неврологического профиля (восстановление функции кисти, суставов верхних и нижних конечностей, а также позвоночника). Кабинет оснащается гимнастической стенкой, емкостями для гидрокинезотерапии, столиком для восстановления функции кисти с набором настольного игрового комплекса, стендом для разработки движений в суставах кисти, столом для восстановления функции локтевого сустава, маятникообразными аппаратами для лучезапястных, голеностопных, локтевых и плечевых суставов, блочными аппаратами (комплекс здоровья, малые блоки с кушетками), велосипедами для нижних конечностей, «лодками» для восстановления движений в суставах нижних конечностей, универсальными кинезотерапевтическими аппаратами для восстановления движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей, торсионным стендом для восстановления движений в суставах позвоночника, иммитационно-лыжным стендом для лечения плечевых суставов и дыхательной гимнастики, блок-кольцом потолочным, варусно-вальгусной дорожкой для голеностопных суставов, функциональным механотерапевтическим столом.

В кабинете врача, предназначенном для первичного и повторного исследований больных, необходимо иметь: ростомер, весы, измерительные ленты, толстотные циркули, угломеры разных типов, ручной и становой динамометр, спирометр, тонометр и др.

В кабинете ЛФК осуществляется следующие формы ЛФК:

  1. гигиеническая гимнастика,

  2. лечебная гимнастика,

  3. дозированная ходьба,

  4. тренировочные занятия выздоравливающих (уроки общей физической подготовки),

  5. массовые физкультурные мероприятия (игры, элементы спорта).

При всех формах ЛФК должно осуществляться закаливание (использование с оздоровительными целями естественных природных факторов – солнца, воздуха и воды).

^ Лечебная гимнастика является основной формой ЛФК в следующих видах:

  1. индивидуальных процедур, выполняемых под руководством инструктора ЛФК;

  2. групповых занятий, проводимых инструктором ЛФК в зале или на отрытом воздухе (в каждую группу входит не более 12-15 однородных по заболеванию больных);

  3. самостоятельного выполнения больными индивидуальных занятий, состоящих из несложных физических упражнений.

Лечебная гимнастика должна обязательно входить в комплексное лечение переломов и других травм.

Лечебная гимнастика применяется при большинстве заболеваний как метод неспецифической общеукрепляющей терапии при переходе от режима покоя и щажения к постепенной тренировке и восстановлению нормальной работоспособности. В отдельных случаях ЛГ позволяет решать более конкретные задачи, например, борьба против образования плевральных спаек после перенесенного плеврита, укрепление мышц брюшной стенки при энтероптозе, увеличение объема движений в крупном суставе и т.д.

ЛФК назначается лечащим врачом каждому больному индивидуально с учетом его возраста и состояния, особенностей течения заболевания, степени физической подготовленности. В кабинет ЛФК направляются больные с уточненным диагнозом.

Заведующий кабинетом ЛФК обязан осмотреть больного, заполнить процедурную карту и только после этого разрешается проводить лечебные процедуры. Он несет ответственность за правильность и обоснованность назначения больному различных методик ЛФК.

Индивидуальные и групповые занятия ЛФК проводятся инструкторами по ЛФК, которые отмечают выполнение лечебных процедур в процедурных карточках. Эти карточки служат основной формой учета работы кабинета ЛФК.

Инструкторы по ЛФК контролируют состояние больных на всех этапах занятий ЛФК, а также обеспечивают подготовку инвентаря и помещений для их проведения.


^ Вопрос № 10. Организация работы отделения (кабинета) функциональной диагностики.

Оно предназначено для объективизации методами инструментальной диагностики функционального состояния различных органов, систем и организма в целом у здоровых лиц и больных, его динамики в процессе проведения лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий.

Основной задачей отделения (кабинета) является наиболее полное обеспечение прикрепленных контингентов функциональными методами исследований, установленных федеральными (региональными, городскими) стандартами, перечнем методов и методик, рекомендуемых для амбулаторно-поликлинических учреждений различного уровня.

Отделение (кабинет) функциональной диагностики осуществляет:

  1. обеспечение своевременного и полноценного инструментального обследования стационарных и консультативных больных, больных, находящихся на лечении отделениях; по неотложным показаниям; а так же лиц, проходящих медицинское освидетельствование (ВВК, МСЭК);

  2. разработку и внедрение в практику работы новых высокоинформативных диагностических технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно-диагностического процесса, сокращать экономические и трудовые затраты;

  3. разработку диагностических программ и алгоритмов функциональных методов диагностики и рациональное использование технических средств;

  4. проведение систематического анализа эффективности использования функциональных методов в лечебно-реабилитационном процессе поликлиники.

Руководство отделением (кабинетом) осуществляет его начальник (заведующий), который непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части.

Отделение (кабинет) функциональной диагностики в зависимости от его уровня включает кабинеты (помещения) по инструментальному, в том числе ультразвуковому исследованию сердечно-сосудистой системы, сосудов головы и шеи, функции внешнего дыхания и нервной системы, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждения и условий его деятельности.

В соответствии с санитарными правилами и нормами для учреждений кабинеты отделения функциональной диагностики размещаются в специально оборудованных помещениях, располагающихся в отдельном отсеке здания, находящемся вдали от рентгеновского и физиотерапевтического отделений (кабинетов) в соответствии с требованиями правил по их устройству, эксплуатации и технике безопасности. Площадь помещений для выполнения каждого вида исследований должна составлять18-20 м².

В кабинете (помещении) для выполнения нагрузочных тестов и медикаментозных провокационных проб должен быть установлен шкаф с набором медикаментов для оказания неотложной помощи.

Организация работы отделения (кабинета) функциональной диагностики предусматривает двухсменный режим. При наличии на оснащении отделения (кабинета) ультразвукового аппарата и штатных возможностей для увеличения его пропускной способности существующие организационные формы проведения ультразвуковых исследований могут дополняться системой двухврачебной работы на одном ультразвуковом приборе.

Использование функциональных методов диагностики предназначено для:

  1. ранней диагностики

  2. дифференциальной диагностики заболеваний;

  3. выбора, коррекции и оценки эффективности лекарственной терапии;

Установленный стандартами обязательный перечень функциональных методов включает при заболеваниях:

органов кровообращения:

  1. ЭКГ покоя;

  2. ЭКГ с различными функциональными (гипервентиляция, задержка дыхания на вдохе и выдохе, при смене положения тела и др.) и медикаментозными (с индералом, хлористым калием и др.) пробами, с психоэмоциональными тестами;

  3. ЭКГ нагрузочное тестирование на велоэргометре, тредмиле;

  4. суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ;

  5. реографические исследования центральной (тетраполярная грудная реография) и периферической гемодинамики (реовазография) с функциональными и медикаментозными пробами;

  6. ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).


нервной системы:

  1. электроэнцефалография с функциональными пробами;

  2. реоэнцефалография с функциональными пробами;

  3. эхоэнцефалография;

  4. УЗДГ интра-и экстракраниальных сосудов.


органов дыхания:

1. спирография с фармакологическими пробами;

В отделении (кабинете) ведется необходимая учетно-отчетная документация и медицинский архив. При направлении пациентов на все виды функционально-диагностических исследований лечащий врач обязан в истории болезни обосновать цель назначаемого исследования.

Непосредственно перед проведением исследований, потенциально опасных в плане возникновения осложнений (нагрузочные, медикаментозные стресс-тесты и др.), лечащий врач должен провести медицинский осмотр на предмет отсутствия к ним противопоказаний и сделать соответствующую запись в медицинской документации.

Заключения по функционально-диагностическим исследованиям выдаются в день их выполнения.


^ Вопрос № 11. Организация работы кабинета ультразвуковых исследований.

Кабинет ультразвуковых исследований (УЗИ) является штатным либо нештатным подразделением рентгеновского отделения (кабинета). Он предназначен для проведения плановых и по неотложным показаниям диагностических, а также скрининговых УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, поверхностных органов (щитовидная, слюнная и молочные железы), мягких тканей туловища и конечностей, крупных суставов, плевральных полостей и других органов в зависимости от оснащенности кабинета и квалификации персонала.

Основной задачей кабинета УЗИ является обеспечение больных ультразвуковой диагностикой в объеме, обеспечивающем выполнение отраслевых стандартов медицинской помощи с учетом рекомендованного руководящими документами перечня ультразвуковых исследований для госпиталя.

Кабинет УЗИ осуществляет:

  1. своевременное и полноценное обследование ультразвуковыми методами больных, находящихся на лечении; по неотложным показаниям, лиц, проходящих медицинское освидетельствование (ВВК, МСЭК);

  2. внедрение в практику новых методов ультразвуковой диагностики;

  3. постоянное взаимодействие с другими лечебно-диагностическими отделениями (кабинетами) по вопросам рационального использования ультразвуковых методов, разработки комплексных программ и алгоритмов инструментальных методов диагностики при различных заболеваниях;

  4. взаимосвязь и преемственность в работе с подразделениями ультразвуковой диагностики других военно-медицинских учреждений;

  5. рациональное использование ультразвуковой аппаратуры;

  6. систематический анализ эффективности ультразвуковых методов в лечебной деятельности.

Руководство работой кабинета УЗИ осуществляет его заведующий, назначаемый из числа наиболее подготовленных специалистов, имеющий достаточный опыт работы и квалификационную категорию. Он подчиняется начальнику (заведующему) рентгеновского отделения (кабинета).

Нагрузка врачей-специалистов и среднего медицинского персонала определяется задачами, квалификационными и аттестационными требованиями к ним, регламентированным объемом их работы, устанавливаемым на основе расчетной временной трудоемкости УЗИ.

Расчетная норма нагрузки на врача УЗИ при 6,5 часовом рабочем дне составляет 33 условных единицы (за условную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут). На исследование одного органа отводится от 10 до 15 минут. При исследованиях нескольких органов расчетные нормы времени на каждый последующий орган сокращаются на 5 минут.

Оснащение кабинета УЗИ производится в соответствии с нормами табеля медицинского оснащения, а также с учетом решаемых ими задач.

Оборудование кабинета УЗИ включает:

  1. ультразвуковые аппараты с необходимым набором датчиков;

  2. набор пункционных игл с мандренами;

  3. кровать (кушетку);

  4. манипуляционные столики;

  5. шкаф для хранения принадлежностей к ультразвуковому аппарату и медикаментов;

  6. стерилизатор;

  7. биксы со стерильным материалом, шприцы.

Кабинет размещается в оборудованном помещении, отвечающем требованиям по устройству, эксплуатации и технике безопасности. На каждую ультразвуковую установку должно быть выделено помещение, оборудованное приточно-вытяжной вентиляцией, площадью не менее 20 м². Помещение для проведения пункционных биопсий должно быть доступным санобработке.

Перечень ультразвуковых методов, выполняемых в кабинете, устанавливается в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения, его специализации и решаемых задач.

Заключения по УЗИ должны выдаваться в день их проведения.

В повседневной работе кабинета для ускорения процесса выдачи заключений целесообразно использовать стандартные бланки или компьютерные аналоги заключений при наиболее часто встречающейся патологии.

Стандартный протокол УЗИ должен состоять из трех частей: паспортной (общие данные), описательной и заключения. Описательная часть ультразвуковых находок в заключении должна иметь клиническое толкование (конкретное заболевание согласно МКБ последнего пересмотра) или дифференциально-диагностического ряда полученных конкретных данных и давать четкий ответ на поставленные лечащим врачом вопросы, а в диагностически неясных случаях – рекомендации к проведению уточняющих способов диагностики.


^ Вопрос № 12. Организация работы эндоскопического отделения (кабинета).

Эндоскопическое отделение (кабинет) является структурным подразделением госпиталя.

Оно предназначено для своевременной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и бронхо-легочного аппарата, динамического наблюдения за больными в процессе проводимого лечения и его эффективностью.

Основными задачами отделения (кабинета) являются:

  1. наиболее полное обеспечение больных в основных видах диагностической и лечебной эндоскопии, рекомендуемых для лечебных учреждений;

  2. применение наиболее информативных и экономически наименее затратных эндоскопических методов диагностики и лечения.

В соответствии с задачами эндоскопическое отделение (кабинет) осуществляет:

  1. освоение и внедрение в практику работы современных методов эндоскопии, соответствующих профилю и уровню амбулаторно-поликлинического учреждения, в том числе стационарозамещающих эндоскопических технологий, новых приборов и аппаратов;

  2. проведение плановых и ургентных эндоскопических исследований и выдачу по их результатам врачебных заключений.

Обязательным условием является предварительный осмотр больного лечащим врачом на предмет переносимости эндоскопического исследования.

Нагрузка специалистов определяется задачами отделения (кабинета), положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение эндоскопических исследований.

Оснащение эндоскопического отделения (кабинета) осуществляется в соответствии с уровнем и профилем учреждения.

Отделение (кабинет) размещается в специально оборудованных помещениях, полностью отвечающим требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.

В нем в соответствии с санитарными правилами и нормами для лечебныхучреждений должны быть предусмотрены помещения:

  1. для подготовки больных к исследованию, в котором больные могут ожидать процедуру и наблюдаться после проведенной эндоскопии;

  2. помещение для эндоскопического исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;

  3. кабинет для осмотров толстой кишки;

  4. помещение для пульмонологических исследований.

Оптимальная площадь каждого помещения 18-20 м ². Все помещения должны иметь кафельное или масляное покрытие, возможность затемнения окон, общее и местное освещение, электророзетки для подключения различных приборов, вентиляцию, подводку горячей и холодной воды к раковинам хирургического типа. В бронхологическом кабинете должна быть подводка кислорода. При кабинете для исследований толстой кишки оборудуется туалет. Эндоскопические кабинеты должны быть оснащены универсальными операционными столами, манипуляционными столиками, шкафами для хранения эндоскопов и принадлежностей к ним, иметь стол для врача и стулья. В отделении (кабинете) должен быть установлен сейф для хранения сильнодействующих медикаментов и ядов, холодильник, шкаф с набором медикаментов для оказания неотложной помощи.

В эндоскопическом отделении (кабинете) ведется необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам и медицинский архив с соблюдением установленных нормативными документами сроков хранения.

Для ведения протоколов эндоскопических исследований необходимо иметь стандартные бланки (компьютерные аналоги) с паспортной частью, указаниями вида премедикации, типа используемого аппарата, описательной части, заключения, пометках о биопсии, а также бланки направлений на гистологическое исследование.

Заключение о проведенном эндоскопическом исследовании выдается после его выполнения. Биологический материал, взятый во время эндоскопии, маркируется и в фиксирующем растворе направляется в гистологическую лабораторию. После выполнения исследования эндоскопический аппарат подлежит обработке, соответствующей его типу и предназначению.


Список рекомендуемой литературы:

  1. Мобилизационная подготовка здравоохранения. Учебное пособие. Под ред. Погодина Ю.И. – М. 2006.

  2. Лекция по теме № 6 дисциплины «Мобилизационная подготовка здравоохранения».

Дополнительная литература.

  1. Мобилизационная подготовка экономики Российской Федерации. Учебник. Воробьев Ю.Л. – М. 1997.

Законодательные и нормативно-правовые документы.

1. Федеральный закон РФ № 31-ФЗ от 25 февраля 1997 года «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации».

Приложение №1.

Вопросы для самоконтроля:

  1. Организационная структура терапевтического тылового госпиталя.

  1. Организационная структура кожно-венерологического тылового госпиталя.

  2. Организационная структура туберкулёзного тылового госпиталя.

  3. Особенности организации работы терапевтического отделения.

  4. Краткие особенности организации кожно-венерологического, неврологического, инфекционного, туберкулезного и психиатрического отделений.

  5. Организация работы рентгеновского отделения (кабинета).

  6. Организация работы лабораторного отделения (лаборатории).

  7. Организация работы физиотерапевтического отделения (кабинета).

  8. Организация работы кабинета лечебной физкультуры.

  9. Организация работы отделения (кабинета) функциональной диагностики.

  10. Организация работы кабинета ультразвуковых исследований.

  11. Организация работы эндоскопического отделения (кабинета).

lekciya-19-ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-lechenie.html
lekciya-19-remennaya-peredacha-i-ee-raschet.html
lekciya-19-valter-skott-okonchanie-26-oktyabrya-1971-5.html
lekciya-19.html
lekciya-2-18.html
lekciya-2-3-uchebno-metodicheskij-kompleks-disciplini-teoriya-muzejnogo-dela-programmi-opo-i-pk-muzejno-vistavochnij-servis.html
  • college.bystrickaya.ru/1obosnovanie-neobhodimosti-razrabotki-programmi-oblastnaya-celevaya-programma-okazanie-sodejstviya-dobrovolnomu.html
  • composition.bystrickaya.ru/ov-kuvarzina-nizhnij-novgorod-sbornik-statej-po-materialam-vserossijskoj-nauchnoj-konferencii-23-24-aprelya.html
  • klass.bystrickaya.ru/5-osnovnie-trebovaniya-k-priboram-ucheta-teplovoj-energii-pravila-ucheta-teplovoj-energii-i-teplonositelya-utv.html
  • university.bystrickaya.ru/glava-chetirnadcataya-u-burdesov-ne-skuchno-kniga-tretya.html
  • school.bystrickaya.ru/gfk-group-specializirovannie-smi-analiz-upominaemosti-v-smi-romir-i-konkurentov-obzor-smi-za-18-maya-2009-god.html
  • lektsiya.bystrickaya.ru/programma-duhovno-nravstvennogo-vospitaniya-detej-starshego-doshkolnogo-vozrasta.html
  • knigi.bystrickaya.ru/shtik-roman-kulikov-ezhi-tumanovskij-stranica-10.html
  • letter.bystrickaya.ru/obshinski-svet-grad-dobrich.html
  • desk.bystrickaya.ru/plan-meropriyatij-gosudarstvennoj-universalnoj-nauchnoj-biblioteki-krasnoyarskogo-kraya-na-dekabr-2008-goda-.html
  • knigi.bystrickaya.ru/sovremennie-tendencii-obyazatelnogo-strahovaniya-grazhdanskoj-otvetstvennosti-vladelcev-transportnih-sredstv-opit-es-i-rossii-08-00-14-mirovaya-ekonomika-08-00-10-finansi-denezhnoe-obrashenie-i-kredit.html
  • university.bystrickaya.ru/glava-9-prikaz-gosudarstvennogo-komiteta-po-nauke-i-tehnologiyam-respubliki-belarus.html
  • kanikulyi.bystrickaya.ru/zharatilistanu-pndern-pnarali-bajlanista-oitu-arili-ekologiyali-blm-men-trbie-beru.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/prishlo-novoe-vremya-posvyashaetsya-pamyati-l-pismo-rasshifrovka-moskovskogo-nebesnogo-poslaniya-k-chelovechestvu.html
  • doklad.bystrickaya.ru/unichtozhit-rossiyu-vesnoj-1941-g-dokumenti-specsluzhb-sssr-i-g-1937-1-94s-gg-vladimir-yampolskij-unichtozhit-rossiyu-vesnoj-1941-g-stranica-4.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-disciplini-matematicheskie-osnovi-obshej-teorii-sistem-napravlenie-oop-010400-prikladnaya-matematika-i-informatika.html
  • reading.bystrickaya.ru/kontrolnaya-po-statistike-chast-5.html
  • student.bystrickaya.ru/-2-obem-harakter-i-razmer-vozmesheniya-vreda-prichinennogo-zhizni-ili-zdorovyu-voennosluzhashih.html
  • ekzamen.bystrickaya.ru/rossijskie-smi-o-mchs-monitoring-za-27-iyulya-2011-g.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/kto-mi-stranica-3.html
  • esse.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-po-uchebnomu-predmetu-geometriya-10-a-klass.html
  • lektsiya.bystrickaya.ru/programma-disciplini-diskretnaya-matematika-i-matematicheskaya-logika-semestr.html
  • paragraf.bystrickaya.ru/zatrati-truda-na-osvoenie-uchebnoe-posobie-aspirantam-moskva-2003-a-g-vojtov-filosofiya-uchebnoe-posobie.html
  • abstract.bystrickaya.ru/2-iyunya-2009-g-n-36-ob-utverzhdenii-i-vvedenii-v-dejstvie-obshegosudarstvennogo-klassifikatora-respubliki-belarus-okrb-011-2009-specialnosti-i-kvalifikacii-stranica-24.html
  • desk.bystrickaya.ru/podgotovka-i-provedenie-chetiryoh-prosvetitelskih-seminarov-na-primere-osnovnih-aspektov-obshestvennogo-uchastiya-v-sfere-obrazovaniya.html
  • literature.bystrickaya.ru/doklad-gbou-brgi-3-tema-nad-kotoroj-rabotaet-uchrezhdenie.html
  • shkola.bystrickaya.ru/predmet-zadachi-i-terminologicheskij-apparat-kursa-stranica-25.html
  • institut.bystrickaya.ru/tarifami-zdes-vi-najdete-otveti-na-voprosi-kotorie-kasayutsya-kazhdogo-iz-nas-iz-chego.html
  • student.bystrickaya.ru/3-metodiki-lecheniya-oglavlenie-poyasnitelnaya-zapiska.html
  • nauka.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-po-kursu-sovremennie-otechestvennie-sistemi-avtomatizacii-deloproizvodstva-i-elektronnogo-dokumentooborota-saded-barnaul-2007-stranica-5.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-19-o-tom-kak-bog-yavilsya-na-svadbu-leo-taksil.html
  • desk.bystrickaya.ru/otchet-o-rezultatah-samoobsledovaniya-altajskogo-filiala-fgou-vpo-sibirskaya-akademiya-gosudarstvennoj-sluzhbi.html
  • occupation.bystrickaya.ru/neobhodimost-v-effektivnih-i-uproshennih-processah-peresecheniya-granici-v-pogranichnih-kontrolnih-punktah.html
  • learn.bystrickaya.ru/glava-10-kak-obespechivalas-bezopasnost-stalina-obshee-opisanie-dokumentov-i-srazu-zhe-voprosi-strannij-podbor-vrachej.html
  • lesson.bystrickaya.ru/prilozhenie-1-spravochnoe-gosudarstvennaya-sistema-sanitarno-epidemiologicheskogo-normirovaniya-rossijskoj-federacii.html
  • college.bystrickaya.ru/21-karta-rejting-kontrolya-organizacionno-normativnaya-dokumentaci-uchebnaya-programma-kursa-teoriya-i-metodika.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.